Ежемесячно тысячи застрахованных граждан Казахстана сталкиваются с ситуацией, когда участковый врач или узкий специалист отказывает в выдаче направления на бесплатное МРТ или КТ по ОСМС, ссылаясь на «исчерпанный лимит квот» или очередь на полгода вперед. Эксперты MedPress подготовили официальный юридический алгоритм защиты прав застрахованного пациента.
1. Что говорит закон: понятие «квот» в амбулаторном ОСМС
В соответствии с нормами Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» и Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, в системе ОСМС не существует жестких понятий «месячных лимитов» для экстренных и профильных показаний. Если клинический протокол диагностики заболевания предусматривает проведение МРТ, врач обязан оформить направление формы 052/у.
Согласно Приказу МЗ РК № ҚР ДСМ-149, если в вашей поликлинике нет собственного аппарата МРТ или очередь превышает допустимые сроки (более 10–14 рабочих дней), поликлиника обязана направить вас в любую субподрядную частную или государственную клинику, имеющую контракт с Фондом ОСМС.
2. Пошаговые действия при отказе врача:
- Письменная фиксация показаний: Попросите врача зафиксировать клинический диагноз в амбулаторной карте (система Damumed / КМИС) и указать причину отказа в направлении.
- Визит в Службу поддержки пациентов (СППВК): В каждой поликлинике Казахстана функционирует Служба внутренней экспертизы. Обращение регистрируется в течение 1 часа.
- Звонок в Единый контакт-центр 1406: Официальный канал Фонда ОСМС. Жалоба с указанием ИИН и номера ЛПУ берется на мониторинг территориальным департаментом.
1. Приказ Министра здравоохранения РК от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-35 «Об утверждении правил оказания первичной медико-санитарной помощи».
2. Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК.
В столице исследования экспертного уровня на высокопольных томографах 1.5–3.0 Тесла проводятся в специализированных медицинских центрах. Доступна запись как по направлению ОСМС (бесплатно), так и на платной основе.
Справочный телефон отделения радиологии: +7 (7172) 99-88-00- Клинический протокол МЗ РК № 152 «Острые нарушения мозгового кровообращения: стандарты лучевой диагностики».
- Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 15 октября 2020 года № ҚР ДСМ-133/2020 «Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи».