Неврология • Кардиология МКБ-10: R51 / G44

Острая боль в правом подреберье: причины, тактика и диагностика по ОСМС

Клинический алгоритм действий для пациентов Республики Казахстан

⚠️ КРАСНЫЕ ФЛАГИ: Немедленно вызывайте 103 при следующих симптомах:

Внезапная боль («удар молнии в затылок») максимальной интенсивности за несколько секунд;
Боль сопровождается онемением руки/ноги, асимметрией лица или нарушением речи (признаки ОНМК/инсульта);
Сочетание высокой температуры, ригидности затылочных мышц (невозможно коснуться подбородком груди) и сыпи.

Боль в правом подреберье — распространенный повод для экстренного обращения к гастроэнтерологу и хирургу. Чаще всего симптом указывает на патологию гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки) или двенадцатиперстной кишки.

Красные флаги (когда срочно вызывать 103):

Интенсивная нестерпимая схваткообразная боль, отдающая в правое плечо или лопатку;
Пожелтение склер глаз и кожных покровов (механическая желтуха из-за закупорки протока камнем);
Повышение температуры выше 38.5°C с ознобом и рвотой желчью, не приносящей облегчения;
Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки (признак перитонита).

Обязательный план обследования по ОСМС в РК:

УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь с определением конкрементов, поджелудочная железа);
Биохимический анализ крови: билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза;
Консультация хирурга для исключения острого холецистита.

Обязательный план обследования по протоколам МЗ РК:

1. Измерение АД

Исключить гипертонический криз (при АД выше 140/90 требуется базовая гипотензивная терапия).

2. Осмотр невролога

Пальпация затылочных нервов, проверка глубоких рефлексов и тонуса шейных мышц.

3. МРТ головного мозга

Исключение сосудистых аневризм, объемных образований и венозного застоя.